แบบ บก .๐๖
ตารางแสดงวงเงินงบประมาณที่ได้รับจัดสรรและรายละเอียดค่าใช้จ่าย
การจัดซื้อจัดจ้างที่มิใช่งานก่อสร้าง
1. ชื่อโครงการ ประกวดราคาจัดซื้อครุภัณฑ์การแพทย์ จำนวน 5 รายการ ด้วยวิธีประกวดราคาอิเล็กทรอนิกส์ (e-bidding) 2. หน่วยงานเจ้าของโครงการ โรงพยาบาลนครปฐม 3. วงเงินงบประมาณที่ได้รับจัดสรรเป็นจำนวนเงินทั้งสิ้น 4,167,200.00 บาท (สี่ล้านหนึ่งแสนหกหมื่นเจ็ดพันสองร้อยบาทถ้วน) 4. วันที่กำหนดราคากลาง (ราคาอ้างอิง) ณ วันที่ ........................................ เป็นจำนวนเงินทั้งสิ้น 4,167,200.00 บาท (สี่ล้านหนึ่งแสนหกมื่นเจ็ดพันสองร้อยบาทถ้วน) จำนวน 5 รายการ ตามรายการดังนี้ 1. เครื่องเป่าแอลกอฮอล์ โรงพยาบาลนครปฐม ตำบลพระปฐมเจดีย์ อำเภอเมืองนครปฐม จังหวัดนครปฐม 1 เครื่อง ราคากลางเป็นจำนวนเงิน ๔๗,๓๐๐.๐๐ บาท (สี่หมื่นเจ็ดพันสามร้อยบาทถ้วน) 2. เครื่องวิเคราะห์เสียงและแก้ไขการพูด โรงพยาบาลนครปฐม ตำบลพระปฐมเจดีย์ อำเภอเมืองนครปฐม จังหวัดนครปฐม 1 เครื่อง ราคากลางเป็นจำนวนเงิน ๔๒๕,๓๐๐.๐๐ บาท (สี่แสนสองหมื่นห้าพันสามร้อยบาทถ้วน) 3. เตียงผู้ป่วยสำหรับไอซียูปรับด้วยไฟฟ้าชนิด 4 motor โรงพยาบาลนครปฐม ตำบล พระปฐมเจดีย์ อำเภอเมืองนครปฐม จังหวัดนครปฐม 4 เตียง ราคากลางเป็นจำนวนเงิน ๕๐๙,๖๐๐.๐๐ บาท (ห้าแสนเก้าพันหกร้อยบาทถ้วน) ราคา/หน่วย ในราคาเตียงละ 127,400.00 บาท (หนึ่งแสนสองหมื่นเจ็ดพันสี่ร้อยบาทถ้วน) 4. เครื่องติดตามการทำงานของหัวใจและสัญญาณชีพ 6 พารามิเตอร์ ระบบรวมศูนย์ ไม่น้อยกว่า 4 เตียง โรงพยาบาลนครปฐม ตำบลพระปฐมเจดีย์ อำเภอเมืองนครปฐม 1 เครื่อง ราคากลางเป็นจำนวนเงิน ๑,๙๖๐,๐๐๐.๐๐ บาท (หนึ่งล้านเก้าแสนหกหมื่นบาทถ้วน) 5. กล้องส่องตรวจระบบทางเดินหายใจ ชนิด fiberoptic โรงพยาบาลนครปฐม ตำบล พระปฐมเจดีย์ อำเภอเมืองนครปฐม 1 ชุด ราคากลางเป็นจำนวนเงิน ๑,๒๒๕,๐๐๐.๐๐ บาท (หนึ่งล้านสองแสนสองหมื่นห้าพัน บาทถ้วน) |
5.แหล่งที่มาของราคากลาง (ราคาอ้างอิง) 1. เครื่องเป่าแอลกอฮอล์ โรงพยาบาลนครปฐม ตำบลพระปฐมเจดีย์ อำเภอเมืองนครปฐม จังหวัดนครปฐม 1 เครื่อง - บริษัท อัมรินทร์ เมดิคอล จำกัด - ห้างหุ้นส่วนจำกัด ทินกรซัพพลายแอนด์เซอร์วิส - บริษัท ทริปเปิลบี ซัพพลาย จำกัด 2. เครื่องวิเคราะห์เสียงและแก้ไขการพูด โรงพยาบาลนครปฐม ตำบลพระปฐมเจดีย์ อำเภอเมืองนครปฐม จังหวัดนครปฐม 1 เครื่อง - บริษัท ออดิเมด จำกัด - บริษัท เอส พี โซนิค จำกัด - บริษัท โวต้าเมดิกซ์ จำกัด 3. เตียงผู้ป่วยสำหรับไอซียูปรับด้วยไฟฟ้าชนิด 4 motor โรงพยาบาลนครปฐม ตำบลพระปฐมเจดีย์ อำเภอเมืองนครปฐม จังหวัดนครปฐม 4 เตียง ในราคาเตียงละ 127,400.00 บาท (หนึ่งแสนสองหมื่นเจ็ดพันสี่ร้อยบาทถ้วน) - บริษัท ไอดีเอส เมดิคอล ซิสเต็มส์ (ประเทศไทย) จำกัด - บริษัท ไอ เอ เอ็ม เมดิคอล จำกัด - บริษัท ซีนิท เฮลท์แคร์ จำกัด 4. เครื่องติดตามการทำงานของหัวใจและสัญญาณชีพ 6 พารามิเตอร์ ระบบรวมศูนย์ ไม่น้อยกว่า 4 เตียง โรงพยาบาลนครปฐม ตำบลพระปฐมเจดีย์ อำเภอเมืองนครปฐม 1 เครื่อง - บริษัท อี ฟอร์ แอล เอม จำกัด (มหาชน) - บริษัท ดูออสเมด จำกัด - บริษัท เอสพีแอล กรุ๊ป จำกัด 5. กล้องส่องตรวจระบบทางเดินหายใจ ชนิด fiberoptic โรงพยาบาลนครปฐม ตำบลพระปฐมเจดีย์ อำเภอเมืองนครปฐม 1 ชุด - บริษัท ซีดับบลิว เฮลท์แคร์ จำกัด - บริษัท พีที เมด จำกัด - บริษัท พิชชาพาณิชย์ จำกัด |
6. รายชื่อผู้รับผิดชอบกำหนดราคากลาง
(ลงชื่อ)............................................ประธานกรรมการ (นางอลิสรา เตชะไพฑูรย์) นายแพทย์ (ด้านเวชกรรม) ชำนาญการพิเศษ
(ลงชื่อ)............................................กรรมการ (นายบดีภัทร วรฐิติอนันต์) นายแพทย์ (ด้านเวชกรรม) ชำนาญการพิเศษ
(ลงชื่อ)............................................กรรมการ (นางสาวอุษณีย์ พูลวิวัฒน์ชัยการ) นายแพทย์ (ด้านเวชกรรม) ชำนาญการ
(ลงชื่อ)............................................กรรมการ (นางสาวศศิกาญจน์ ด่านวิริยะกุล) นายแพทย์ (ด้านเวชกรรม) ชำนาญการ
(ลงชื่อ)............................................กรรมการ (นายดนัย สุขพัฒน์) นายช่างเทคนิค |